광명 경기문화창조허브 환경콘텐츠 융복합 창업 지원 참가 신청서

TRACK1. 환경·콘텐츠 융복합 창업 교육 및 시제품 제작 지원

□ (필수)신청개요

기업명(팀명)		있는 경우 작성	대표자명		있는 경우 작성
사업장 소재지		있는 경우 작성	지원자 정 보	연락처	(사무실) 있는 경우 작성
					(휴대폰)
					(이메일)
설립연일		있는 경우 작성	사업자등록번호		있는 경우 작성
회사(팀)/개인 소 개		※ 200자 내외로 자유롭게 작성
아이디어 명
환경 콘텐츠 융복합 아이디어 소개		※ 200자 내외로 자유롭게 작성 (아이템이 없는 경우는 구상 단계로 작성) ※ 기타 이미지 또는 동영상 등 자료 제출을 원할 경우, 별도 파일로 제출 가능
기대효과	정성적	※ 100자 내외 작성
	정량적	※ 100자 내외 작성
위 내용을 충분히 숙지하였으며 기재한 내용은 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 년 월 일 회사명 대 표 (인) (재)경기콘텐츠진흥원장 귀하

* 본 양식은 경기천년체로 작성되었습니다. 경기천년체로 작성하실 필요는 없으며, 경기천년체가 설치되어 있는 경우 가장 깔끔하게 양식을 보실 수 있습니다. 경기천년체는 경기도청 홈페이지에서 다운받아 자유롭게 사용 가능합니다.

□ (필수)아이디어 소개

구 분	내 용
아이디어명	- 용복합 아이디어명(제품/서비스로 표기)
지원동기	- 왜 환경콘텐츠 융복합 지원사업에 지원하려고 하는 것인지? 아이디어를 구체화하기 위해 현재까지 노력한 부분은 무엇인가요? 창업에 대한 관심 정도와 실행 역량은 어떻게 되는가요?
문제 인식	- 융복합 아이디어가 나오게 된 배경은 무엇인가요? 융복합 아이디어를 설득할 구체적인 데이터가 있나요? 구체적인 데이터가 없다면 대안으로 제시할 수 있는 근거는 무엇인가요?
구체성	현재 융복합 아이디어(제품, 서비스) 결합 구현 수준은 어느정도 인가요? 본인이 생각하기에 결합 구현이 낮은 수준이라면 높일 수 있는 방법은 무엇인가요? 본인이 생각하기에 결합 구현이 높은 수준이라면 고도화 할 수 있는 방법은 무엇인가요?
독창성	본인이 생각하기에 융복합 아이디어(제품, 서비스)의 독창성 수준은 어느 정도인가요? 융복합 아이디어(제품, 서비스)의 강점은 무엇인가요? 경쟁자의 진입장벽이 낮은 경우 대처할 수 있는 전략은 무엇인가요?
파급효과	본인의 융복합 아이디어(제품, 서비스)가 구현된다면 예상되는 환경효과(대기, 수질, 건강 외) 및 경제적 효과는 무엇인가요? 다른 산업에 미칠 수 있는 긍정적 영향은 무엇인가요? 본인의 융복합 아이디어가 구현된다면 지역, 국가의 미래 모습은?
교육 이수 계획	교육에 기대하는 점은 무엇인가요? 멘토링에 기대하는 것은 무엇인가요? 학습한 교육을 어떻게 활용하시겠습니까? 타 지원사업과의 교육 일정이 겹친다면?

※ 위 내용의 글씨는 작성 편의를 위한 최소한의 가이드라인이며, 작성자의 필요에 따라 내용 추가 가능하며 총 4페이지 이내로 작성(신청서 포함한 페이지 수)하며 제출 시 가이드라인(기울임 글씨)은 삭제

□ (자율)기타 설명 자료

구 분	내 용
이미지, 사진 및 설계도	아이디어 이미지, 사진, 설계도 + 설명 형태로 작성

※ 아이디어 스케치, 설계도 등 자세한 포트폴리오 제출을 원할 경우 별도 제출 가능

[붙임 1] (필수)개인정보 수집·이용·제공 동의서

개인정보 수집･이용･제공 동의서 *아래 표는 팀원 수에 따라서 표를 맞춰서 작성
기업명(팀명)	성명	직위	생년월일	동의여부	서명
				□ 동의 / □ 거부
				□ 동의 / □ 거부
				□ 동의 / □ 거부
				□ 동의 / □ 거부
본인은 『2021년 환경･콘텐츠 융복합 창업지원 사업』에 참가신청과 관련하여, 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･ 제공에 동의합니다. 가. 수집･이용･제공 목적 - 본 사업 참가신청과 선정평가, 프로그램 진행 등을 위한 최소정보의 수집과 이용 나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목 - 신청서 및 사업계획서상에 기재하는 이름, 생년월일, 연락처, 전자우편, 주소, 학력, 경력 다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간 - 참가신청 시부터 관련 규정에서 정한 정산서류 보유기간까지(5년) 라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익 - 상기 본인은 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리가 있으며 거부 시 『2021년 환경･콘텐츠 융복합 창업지원 사업』에서 제외될 수 있음을 인지하고 있습니다. 2021 년 00 월 00 일 (재)경기콘텐츠진흥원장 귀하

[붙임 2] (필수)환경･콘텐츠 융복합 창업지원 사업 참가자 서약서

참가자 서약서

본인은 광명 경기문화창조허브에서 주최하는 『2021년 환경･콘텐츠 융복합 창업지원    사업』의 참가자로서 전담기관 또는 운영기관에서 요구하는 사항 및 자료 등에 대하여   성실히 협조하겠습니다.

대표자 개인 및 기업에 관한 정보 등 모든 제출서류는 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 만약 제출한 서류의 허위사실이 발견된 경우, 관련 민원에 따른 법률적 책임은 대표자   본인에게 있습니다. 또한, 『2021년 환경･콘텐츠 창업교육 및 시제품 제작 지원 사업』 관련  선정 취소 사유에 해당될 경우, 이에 대한 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2021 년     월     일

대  표  자 :             (서명)

(재)경기콘텐츠진흥원장 귀중